C'est la partie à laquelle personne ne veut penser — mais que toute personne avec un DT1 doit comprendre en profondeur. Que se passe-t-il quand ton corps n'a pas d'insuline ? La réponse implique une réaction en chaîne dangereuse qui peut devenir mortelle si elle n'est pas détectée tôt. La bonne nouvelle : une fois que tu connais les signes d'alerte et que tu as un plan, tu peux prévenir les urgences avant qu'elles ne commencent.

La cascade : Pas d'insuline → Hyperglycémie → Cétones → ACD

Quand l'insuline est absente ou gravement insuffisante, voici ce qui se passe étape par étape :

Étape 1 — Le glucose s'accumule (Hyperglycémie) Sans insuline pour ouvrir les portes des cellules, le glucose s'accumule dans le sang. La glycémie grimpe à 200, 300, 400 mg/dL ou plus. Pendant ce temps, tes cellules sont affamées en énergie.

Étape 2 — Le corps change de source d'énergie Désespéré pour de l'énergie, ton corps commence à décomposer les graisses à un rythme accéléré. Ce n'est pas la combustion normale des graisses pendant l'exercice — c'est une réponse d'urgence.

Étape 3 — Les cétones s'accumulent La décomposition des graisses produit des déchets appelés cétones. En petites quantités, les cétones sont normales. Mais sans insuline, la production de cétones s'emballe.

Étape 4 — Acidocétose diabétique (ACD) L'excès de cétones rend le sang acide. C'est l'ACD — une urgence médicale. Non traitée, elle peut mener au coma ou à la mort en quelques heures.

Quand vérifier les cétones

Les Standards of Care 2026 de l'ADA recommandent de vérifier les cétones quand :

• La glycémie est au-dessus de 250 mg/dL (13,9 mmol/L) depuis plus de 2-3 heures
• Tu as des nausées, tu vomis, ou tu as des douleurs abdominales
• Tu es malade (infection, grippe, fièvre) — la maladie augmente la résistance à l'insuline
• Ton site de pompe a peut-être lâché (pas de délivrance d'insuline)
• Tu remarques une haleine fruitée ou une respiration rapide

Comment vérifier : Les lecteurs de cétones sanguines (mesurant le bêta-hydroxybutyrate) sont plus précis que les bandelettes urinaires. Objectif : en dessous de 0,6 mmol/L c'est normal ; au-dessus de 1,5 mmol/L, une action immédiate est nécessaire.

Scénario : la panne de site de pompe de Nadia

Nadia, 28 ans, s'est réveillée à 3h du matin avec des nausées et une glycémie de 340 mg/dL. Son CGM montrait une montée régulière depuis environ minuit. Elle a vérifié son site de pompe et a découvert qu'il était plié — ce qui signifie qu'elle n'avait reçu aucune insuline pendant environ 3 heures.

Voici ce que Nadia a fait (et ce que tu devrais faire) :

1. Vérifié les cétones sanguines : 1,2 mmol/L — élevées mais pas encore au niveau d'urgence
2. Fait une dose de correction par seringue (pas par la pompe, puisque le site était compromis)
3. Changé complètement son site de pompe — nouveau cathéter, nouvel emplacement
4. Bu de l'eau — l'hydratation aide les reins à éliminer les cétones
5. Mis des alarmes pour revérifier glycémie et cétones toutes les heures
6. À 6h : Glycémie 165 mg/dL, cétones 0,4 mmol/L — crise évitée

Carte de décision urgence ACD

Imprime ça ou enregistre-le sur ton téléphone :

Stockage et manipulation de l'insuline

De la mauvaise insuline = pas d'insuline. Un bon stockage prévient l'une des causes les plus courantes d'hyperglycémie inexpliquée :

Insuline non ouverte :

• Conserver au réfrigérateur (2-8°C)
• Vérifier les dates de péremption régulièrement
• Ne jamais congeler l'insuline — ça détruit la structure protéique

Insuline en cours d'utilisation (flacons/stylos ouverts) :

• La température ambiante convient pendant 28 jours (la plupart des marques) — vérifie l'étiquetage de ton insuline spécifique
• Garder à l'abri de la lumière directe du soleil et de la chaleur au-dessus de 30°C
• Ne jamais laisser l'insuline dans une voiture chaude, sur un rebord de fenêtre ou dans un bagage en soute

Checklist voyage :

• Transporter l'insuline en bagage cabine (jamais en soute — les soutes peuvent geler)
• Utiliser une pochette isotherme avec un pack froid dans les climats chauds
• Emporter des fournitures de secours : stylos/flacons supplémentaires, seringues, fournitures de pompe
• Avoir une lettre de ton médecin pour la sécurité de l'aéroport